Лямблиоз — это заболевание тонкого кишечника паразитарного характера. Возбудителями являются простейшие рода Lamblia intestinalis. За рубежом это заболевание обозначается как гиардиаз, а патогенами являются Giardia intestinalis, Giardia lamblia и Giardia duodenalis. Излюбленное место обитания паразитов — двенадцатиперстная и начало тощей кишки. Попадая в толстый кишечник, они превращаются в цисты и выводятся во внешнюю среду с фекалиями.

Каждый год в России регистрируется свыше 130 тысяч случаев заражения лямблиозом, из которых 70% - дети до 14 лет. Заболеваемость среди детей составляет 35 на 10 тысяч, при этом в детских садах и прочих коллективах она достигает 50, а порой и 70%.

1
Жизненный цикл лямблий

Жизненный цикл лямблий проходит в две стадии:

  1. 1. Циста — покоящийся организм в форме яйца, защищенный оболочкой.
  2. 2. Вегетативная стадия (трофозоит) — активный в плане размножения одноклеточный организм.

После попадания в организм человека через рот цисты в неизменном виде проходят через желудок и достигают тонкого кишечника. Из них высвобождаются трофозоиты, способные к размножению.

Зрелые цисты выделяются во внешнюю среду с испражнениями. Таким образом они попадают в организм другого хозяина, начинается новый жизненный цикл лямблии.

Цисты лямблий обладают хорошей выживаемостью (до 70 дней во влажных условиях). Оптимальная температура для их существования составляет от 2 до 6 °C, а влажность - 80–100%.

В водопроводной воде цисты лямблий могут жить от 1 до 3 месяцев при температуре 4–20 °C. Летом в сточных водах они живут от 3 до 4 месяцев. Жизнеспособность цист на продуктах питания достигает нескольких часов, в высокая влажность продукта сохраняет их в течение нескольких суток. При этом кипячение уничтожает их в течение 5 минут при температурной отметке в 55 °C. Что касается трофозоитов, то во внешней среде они погибают в течение часа.

2
Пути заражения

Заражение лямблиозом происходит путем попадания паразитов в желудочно-кишечный тракт с пищей, водой, а также контактно-бытовым путем. Источник инфекции — человек. Больной ребенок с фекалиями выделяет до 900 миллионов цист лямблий, а доза, достаточная для заражения, составляет 8–10 штук. Установлено, что разносчиками инфекции являются также собаки, кошки и мыши.

Способы инфицирования:

  • Мебель, игрушки, посуда, общие полотенца.
  • Использование воды из водоемов и употребление некипяченой питьевой воды.
  • Употребление немытых овощей и фруктов.
  • Грязные руки.
  • Общение с домашними животными.
  • У новорожденных при родах во время рождения головки.

3
Вред для организма человека

Попав в кишечник, паразиты оказывают отрицательное воздействие на организм человека:

  • Повреждение клеток кишечника при проникновении паразита в его стенки.
  • Нарушение всасывания витаминов, питательных и минеральных веществ (белков, углеводов, жиров, фолиевой кислоты, тиамина, рибофлавина, цианокобаламина, аскорбиновой кислоты, каротина и витамина А).
  • Нарушение выделения ферментов и их синтеза (лактазы, липазы, амилазы, инвертазы, фосфатазы и прочих).
  • Недоступность продуктов питания для нормальной кишечной микрофлоры.
  • Раздражение нервных окончаний кишечной стенки в результате многократного прикрепления лямблий и открепления от нее.
  • Активация патогенной и условно-патогенной микрофлоры с последующим развитием дисбактериоза.
  • Повышение чувствительности организма к продуктам жизнедеятельности лямблий и возникновение различных аллергических реакций.
  • Формирование неспецифических невротических реакций из-за воздействия токсинов возбудителя с появлением синдрома хронической внутренней интоксикации и вторичной иммунной недостаточности.

4
Классификация и симптоматика

Лямблиоз, по классификации Всемирной организации здравоохранения, имеет три формы:

  1. 1. Бессимптомную (носительство).
  2. Клинически выраженную, которая бывает:
    • Кишечной, проявляющейся в виде:
      • дуоденита — воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки;
      • энтерита — воспаления тонкого кишечника;
      • дискинезии двенадцатиперстной кишки — нарушения ее главных функций (эвакуаторной и сократительной);
      • энтероколита — воспаления тонкого и толстого кишечника.
    • Гепатобилиарной, проявляющейся в виде:
      • холецистита — воспаления желчного пузыря;
      • дискинезии желчевыводящих путей — изменения тонуса желчного пузыря и нарушения оттока желчи.
  3. 4. Лямблиоз как сопутствующая болезнь.

У детей существует четыре основных синдрома заражения лямблиями:

  1. 1. Диспепсический.
  2. 2. Аллергодерматологический.
  3. 3. Астено-невротический.
  4. 4. Болевой.
Синдром Проявления
Диспепсический
  • Тошнота.
  • Изжога.
  • Горечь во рту.
  • Отрыжка.
  • Вздутие живота.
  • Чувство переполненного желудка.
  • Снижение аппетита.
  • Жидкий стул 3–5 раз в день, иногда пенистый.
  • Зловонный запах фекалий.
  • Жирный блеск кала.
  • Снижение веса
Аллергодерматологический
  • Симптомы аллергии:
    • Неукротимый зуд кожи.
    • Хроническая крапивница.
    • Приступы бронхиальной астмы и отека Квинке.
    • Аллергический ринит — воспаление слизистой носа.
    • Артралгия — летучая суставная боль.
    • Артрит — поражение суставов.
    • Конъюнктивит — воспаление слизистой глаз.
    • Блефарит — воспаление век.
  • Кожные проявления:
    • Бледность и неравномерная окраска кожного покрова.
    • Иктеричность — пигментация в виде желтых пятен на коже и слизистых.
    • Ксероз — сухость кожи.
    • Хейлит — воспаление слизистой оболочки, кожи и красной каймы губ.
    • Фолликулярный точечный кератоз — появление маленьких участков ороговевшей кожи.
    • Сыпь (как при кори).
    • Изолированное поражение подошв и ладоней.
    • Темные круги под глазами.
    • Усиление образования угревой сыпи у подростков.
    • Истончение волос и замедление их роста.
    • Белый налет на языке.
    • Неприятный запах изо рта
Астено-невротический
  • Слабость.
  • Быстрая утомляемость.
  • Плаксивость.
  • Головокружение.
  • Раздражительность
Болевой
  • Головная боль.
  • Боль в области сердца.
  • Боль в животе, не связанная с употреблением пищи.
  • Боль в правом подреберье.

Симптомы атопического дерматита у детей при лямблиозе

У детей различных возрастных групп клиническая картина различается.

Возраст Симптомы заболевания
Дети до одного года
  • Кишечная колика, проявления которой усиливаются при кормлении.
  • Вздутие живота.
  • Частый, пенистый и брызжущий стул.
  • Присутствие в каловых массах большого количества слизи.
  • Симптомы аллергии, с проявлениями атопического дерматита.
  • Опрелости на ягодицах и вокруг заднего прохода.
  • Плаксивость.
  • Беспокойный сон.
  • Снижение ежемесячной прибавки веса.
  • Часто в анализах кала высеваются грибы рода Candida и золотистый стафилококк.
  • В крови присутствуют признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов) и эозинофилии (повышение уровня эозинофилов)
Дети от 1 до 3 лет
  • Преобладание аллергодерматологического и диспепсического синдрома.
  • Редкое присутствие астено-неврологического и болевого синдрома.
  • Признаки пищевого отравления.
  • Симптомы острого энтерита — лихорадка и рвота
Дети от 4 до 7 лет
  • Преобладание диспепсического синдрома.
  • Болевой синдром в 75% случаев.
  • Реактивные изменения поджелудочной железы — нарушение ее функций в ответ на патологию в соседнем органе. Отмечается у 50% заболевших.
  • Формирование изменений органического характера в желудке, двенадцатиперстной кишке, желчевыводящих путях и поджелудочной железе у 37,5% пациентов
Дети школьного возраста
  • Выраженные диспепсические проявления.
  • Болевой синдром.
  • Симптомы острого живота.
  • Часто происходит бессимптомное течение недуга

5
Диагностика

Диагностика лямблиоза включает два основных метода:

  1. 1. Копрологический — исследования каловых масс.
  2. 2. Серологический — исследование на присутствие антигенов и антител.

Методы диагностики и их важные моменты:

Метод Особенности
Копрологический
  • Обнаружить цисты паразитов в испражнениях можно сразу после сбора — в течение двух часов. После этого срока цисты меняют форму, а активные формы лямблий теряют подвижность.
  • Для того чтобы выявить цисты возбудителя, применяются консервирующие растворы, которые сохраняют их неизменный вид сроком до одного месяца. А также они помогают определить паразита даже в незначительном его количестве в кале. Основные консервирующие растворы:
    • Реактив Турдыева содержит формалин, воду, глицерин, раствор Люголя и азотнокислый натрий.
    • Реактив Берроуза включает формалин, воду, этиловый спирт, кристаллический фенол и натрия хлорид.
    • Реактив Сафаралиева состоит из формалина, воды, фенола, концентрированной уксусной кислоты, сульфата цинка и метиленового синего.
  • Исследование кала проводится многократно - 3–4 раза с перерывом в одну неделю. Это связано с непостоянным выделением цист
Серологический
  • Современным методом распознавания лямблиоза является определение в водном экстракте испражнений специфического антигена GSA-65. Он обеспечивает диагностику заболевания независимо от его течения. После выздоровления копроантиген исчезает по истечении двухнедельного срока. Точность процедуры - 98%.
  • Дополнительным серологическим методом является выявление антител в сыворотке крови. Определение иммуноглобулинов класса А (Ig A), М (Ig M) и G (Ig G) зависит от многих факторов:
    • иммунитета хозяина;
    • интенсивности заражения;
    • течения заболевания, его формы и прочих.
  • Наличие специфических антител к Giardia lamblia. Так определяют стадию патологии:
    • острое течение — Ig M;
    • стадия выздоровления или обострение хронического течения — Ig A, M, G или Ig M;
    • хроническая стадия — Ig A, M, G.

Диагностирование лямблиоза в каловых массах

Показания для проведения обследования на наличие лямблиоза:

  • Диарея неясной природы.
  • Дисбактериоз кишечника.
  • Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.
  • Физическое недоразвитие.
  • Нарушение питания.
  • Кожные заболевания в виде дерматита, экземы, крапивницы или нейродерматита.
  • Снижение иммунитета.
  • Бронхиальная астма.
  • Обструктивный бронхит.
  • Аллергия неясной этиологии.
  • Контакт с больным лямблиозом.

6
Лечение

Терапия лямблий у детей — сложная задача, особенно у малышей с хроническим течением болезни или имеющих сопутствующие патологии.

Целями лечения являются:

  1. 1. Полное уничтожение возбудителя.
  2. 2. Борьба с клиническими проявлениями.

Основные подходы к лечению:

  1. 1. При хорошем самочувствии больного незамедлительно приступают к уничтожению паразитов.
  2. 2. При выраженной интоксикации, аллергии и нарушении работы желудочно-кишечного тракта предусмотрено проведение терапии в три этапа.

Схема лечения детей с выраженными проявлениями болезни.

Этап Препараты
Подготовительный. Проводится с целью создания благоприятных условий для борьбы с возбудителем и улучшения работы желудочно-кишечного тракта
  • Энтеросорбенты для выведения токсинов из организма (Смекта, Полисорб).
  • Лекарства, содержащие лактулозу, если присутствует запор (Дюфалак).
  • Медикаменты, способствующие выделению желчи:
    • При сниженном тонусе желчного пузыря (Домперидон).
    • Желчегонные средства (магния сульфат).
    • Спазмолитики при сокращении сфинктера Одди, при котором ограничивается поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку (Но-Шпа, Гимекромон, Мебеверин).
  • Ферменты (Креон, Панкреатин).
  • Гепатопротекторы — препараты, улучшающие работу печени (Силимарин, Урсосан)
Специфическая терапия, направленная на уничтожение лямблий. Осуществляется двумя курсами противолямблиозных лекарственных средств разных групп с перерывом между ними в семь дней
  • Специфическое лечение:
    • Орнидазол и Тинидазол мешают размножению паразитов.
    • Макмирор нарушает процесс дыхания возбудителя.
    • Альбендазол способствует нарушению усвоения глюкозы лямблиями.
    • Метронидазол обладает избирательным токсическим действием по отношению к возбудителю.
    • Фуразолидон уменьшает выделение токсинов паразитами и нарушает процесс их дыхания.
  • Препараты, снижающие риск аллергии (Зиртек).
  • Средства, способствующие лучшей переносимости терапии (Вобэнзим)
Завершающий
  • Пробиотики и пребиотики (Лактобактерин, Энтерол, Пробифор, Линекс).
  • Витаминные комплексы (Витрум, Алфавит, Стимбифид).
  • Иммуностимуляторы (Ликопид, Полиоксидоний).
  • Заместительная терапия при недостаточности лактазы (Лактаза-Бэби).
  • Энтеросорбенты (Лактофильтрум, Смекта).
  • Ферменты (Мезим, Креон).
  • Холекинетики (Сорбит, Ксилит).
  • Холеспазмолитики (Одестон, Гепабене).

Сопутствующие патологии у пациента оказывают влияние на выбор препарата. Принципы выбора:

  • Нифурател, Метронидазол — гастрит, язвенная болезнь, гастродуоденит, вызванные бактерией Helicobacter pylori.
  • Нифурател — цистит, хронический пиелонефрит.
  • Интетрикс, Хлорхинальдол, Нифурател — присоединение условно-патогенной микрофлоры и грибков рода Candida.
  • Орнидазол — заселение кишечника условно-патогенными простейшими.
  • Альбендазол — присоединение прочих гельминтозов.

Обстоятельства, влияющие на подход к лечению лямблиоза:

  • Высокая вероятность развития побочных эффектов, нежелательных для малышей.
  • Ухудшение самочувствия на 2–3-й день терапии за счет образования большого количества токсинов в результате массовой гибели возбудителя.
  • Выработка устойчивости у паразита к ранее применяемым лекарствам.
  • Заражение бактериями Helicobacter pylori и грибками рода Candida совместно с лямблиями.
  • Установка нестойкого иммунитета у ребенка после проведенного лечения с вероятностью повторного заражения.

6.1
Рецепты народной медицины

Имеется множество народных средств, помогающих вывести лямблии. Но следует помнить, что лямблиоз — это серьезное, трудно поддающееся лечению заболевание. Поэтому лечиться народными средствами следует совместно с основной терапией и только после консультации врача.

Наиболее популярные рецепты:

Название Приготовление Применение
Огуречная вода Полкилограмма перезревших огурцов залить литром кипятка и настоять Пить вместо воды в течение дня
Медовый подорожник Свежие листья подорожника измельчить при помощи мясорубки и смешать с медом в равных пропорциях По 1 чайной ложке за полчаса до еды трижды в день
Молоко с чесноком В стакан с кипяченым и немного остывшим молоком добавить два зубчика чеснока, предварительно продавленного через чеснокодавку По четверти стакана за час до приема пищи 4 раза в день (для детей от 6 лет)
Настой толокнянки Одну столовую ложку сухой травы залить стаканом кипятка и настоять 6 часов Дать выпить ребенку за день в три приема
Настой полыни Столовую ложку сухой или свежей травы залить стаканом кипятка и настоять два дня Пить за 15 минут до еды несколько раз в день
Семена тыквы + мед В 100 грамм семечек добавить мед Дать смесь ребенку натощак
Корень хрена Корень растения в количестве трех штук измельчить и залить литром кипяченой, но охлажденной воды. Настоять двое суток По одной столовой ложке натощак

6.2
Диетотерапия

Диета при лямблиозе должна снижать отрицательное воздействие продуктов жизнедеятельность возбудителя. Для этого питание детей обогащается продуктами, богатыми белком, а легко усваиваемые углеводы сводятся к минимуму. В пищу включаются естественные энтеросорбенты — яблоки, рисовый отвар, кисель из черники и другие продукты, содержащие пектин.

В связи с высокой вероятностью развития у ребенка лактазной недостаточности ограничиваются или вовсе исключаются продукты, приготовленные из цельного молока.

Груднички на искусственном вскармливании переводятся на безлактозные смеси или с низким содержанием лактозы, а также с полностью гидролизованным белком.

Рекомендованные продукты Запрещенные продукты
  • Молочные — сметана, кефир, творог.
  • Овощи — капуста, помидоры, картофель, лук, свекла.
  • Фрукты — цитрусовые, груши, яблоки, ягоды
  • Жирная, соленая, жареная, перченая пища, приготовленная из мяса.
  • Сало.
  • Жирная свинина

В зависимости от стадии болезни и степени нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта существуют определенные рекомендации:

  1. 1. В острую стадию лямблиоза питание детей производится дробно, небольшими порциями с увеличенным количеством приемов пищи. Блюда тщательно обрабатываются и подаются в протертом виде.
  2. 2. При хронической форме заболевания соблюдаются те же рекомендации, но допускается добавление мяса и других продуктов с повышенным содержанием белка — сыра, яиц (в большем количестве).

7
Последствия

Последствия лямблиоза для детей более опасны, чем для взрослых. Это связано с несовершенством компенсаторных механизмов и выраженным подавлением иммунной системы детского организма возбудителями. В связи с этим возникают различные осложнения:

  • Присоединение бактериальной и вирусной инфекции.
  • Дискинезия желчевыводящих путей.
  • Панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
  • Хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.
  • Гастродуоденит — одновременное воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Переход острой формы заболевания в хроническую.
  • Бронхиальная астма и прочие аллергические заболевания.

Опасность для печени заключается в ее поражении лямблиями. В этом случае происходит нарушение ее полноценной работы из-за отравляющего действия возбудителя. Результатом служит поступление в кровь большого количества токсических веществ. Однако, заражение печени наблюдается очень редко.

8
Профилактика

Профилактика лямблиоза представлена в таблице.

Характер Проводимые мероприятия
Социальный
  • Тщательное очищение и фильтрация питьевой воды.
  • Проведение паразитологического контроля детей в детских учреждениях с последующим лечением зараженных малышей из коллектива
Индивидуальный
  • Мытье рук с мылом перед приемом пищи, после улицы, посещения туалета.
  • Обработка овощей и фруктов кипятком непосредственно перед употреблением их в пищу.

Лямблиоз — заболевание паразитарной природы, очень распространенное среди детей. Отличительной чертой патологии является сложность диагностики и лечения, а также высокая вероятность повторного заражения или ее перехода в хроническую стадию. Для предотвращения развития болезни необходимо соблюдать правила личной гигиены.