Гепатит С - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом. Поражаются клетки печени, происходит их атрофия и замещение соединительной тканью. Болезнь прогрессирует довольно быстро.

Лечить гепатит С нужно обязательно. Для этого существуют специальные схемы, основанные на комбинации противовирусных средств и интерферонов. Лечение длительное и составляет 6-12 месяцев. В последние годы разрабатываются новые препараты, позволяющие сократить длительность терапии.

1
Показания к лечению

В пяти процентах случаев гепатит С излечивается самостоятельно - если у человека нет других заболеваний, подавляющих иммунную систему. Вирус в крови не определяется, остаются лишь специфические антитела. В таких случаях лечения не требуется.

Изображение 1

Если же ПЦР-диагностика указывает на наличие HCV (вируса гепатита С) в крови, это является показанием к началу специфической противовирусной терапии. Необходимость лечения зависит от следующих факторов:

  • возраст и пол;
  • давность заболевания;
  • уровень вирусной нагрузки и генотип вируса;
  • степень фиброза печени.

Методы лечения назначаются с учетом этих факторов. Для лечения гепатита С требуется затратить немало средств, поэтому бесплатно получить терапию человек может только по очереди. Если же он не хочет ждать, придется проходить курс противовирусной терапии за свои деньги.

2
Специфическая терапия

Основным и наиболее эффективным методом лечения гепатита С на сегодняшний день остается прием интерферона в сочетании с противовирусным препаратом рибавирином. Эта схема дает положительные результаты при любом вирусном генотипе.

Генотип - это разновидность вируса гепатита С, каждая из которых имеет отличительные характеристики. Заболевания, вызванные разными генотипами, протекают по-разному. Всего известно три таких разновидности:

  • 1 генотип;
  • 2 генотип;
  • 3 генотип.

Картинка 2

Наиболее чувствителен к специфической терапии 3 генотип вируса, менее восприимчивым является 1 генотип.

Стандартная схема противовирусной терапии включает:

  • введение интерферона раз в три дня или раз в неделю;
  • ежедневный прием рибавирина.

Интерферон имеет две разновидности:

  • короткого действия, который требуется вводить каждые три дня;
  • длительного действия, или пегилированный интерферон - его используют раз в неделю.

Дозировки препаратов рассчитываются в зависимости от массы тела пациента. Первые 2-3 инъекции делают в стационаре, затем продолжают лечение в домашних условиях.

Для комбинированной схемы лечения имеются противопоказания. Нельзя применять эти препараты:

  • у детей младше трех лет;
  • у беременных женщин;
  • у людей с гипертиреозом;
  • у людей, подвергавшихся пересадке органов;
  • при индивидуальной непереносимости препаратов;
  • при наличии декомпенсированной патологии внутренних органов;
  • при низком иммунном статусе.

У беременных женщин препараты вызывают пороки развития плода. После окончания терапии до наступления беременности нужно выждать не менее полугода. Во время беременности лечить гепатит С можно только растительными гепатопротекторами.

3
Побочные эффекты

Лечение интерфероном и рибавирином переносится пациентами по-разному. Существуют побочные эффекты, которые бывают настолько выраженными, что человек отказывается от лечения.

Таблица. Возможные побочные эффекты специфической противовирусной терапии.

Побочный эффект Причина Контроль и коррекция
Гриппоподобный синдром - развивается после первой инъекции интерферона, у большинства пациентов проходит после второго введения препарата Введение препарата стимулирует выработку антител При высокой температуре принимать жаропонижающие средства, употреблять больше жидкости
Бессонница - может развиваться с первых дней лечения Вызвана интоксикацией организма из-за массивной гибели вирусов Рекомендуется сообщить о бессоннице лечащему врачу. Для улучшения состояния нужно соблюдать режим дня, сбалансированную диету, перед сном пить отвар пустырника или мелиссы
Раздражительность, депрессивное состояние - беспокоит все время приема препаратов Специфический побочный эффект пегилированных интерферонов Рекомендуется прием антидепрессантов и успокоительных средств
Одышка Результат сочетанного действия препаратов О появлении одышки сообщить лечащему врачу. Избегать тяжелых физических нагрузок
Анемия Побочный эффект рибавирина Раз в месяц контролировать общий анализ крови, принимать препараты железа
Дисфункция щитовидной железы Пегилированный интерферон вызывает снижение или повышение функции железы Раз в месяц контроль тиреоидных гормонов

Побочные эффекты терапии развиваются не у каждого человека. Даже если они появляются, то проходят в течение нескольких недель.

Продолжительность курса противовирусной терапии зависит от генотипа:

  • при первом генотипе лечение продолжается в течение 48 недель;
  • при втором и третьем - 24 недели.

Если человеку противопоказана комбинированная терапия, ему назначают лечение только пегинтроном. В этом случае длительность курса составляет 18 месяцев.

За границей разработаны новые препараты, которые на данный момент находятся в стадии клинических испытаний и в России не зарегистрированы официально как средство лечения гепатита С. Таких препаратов три:

  • Софосбувир;
  • Даклатасвир;
  • Ледипасвир.

Изображение 3

Данные лекарства имеют минимум побочных эффектов. Наиболее частые нежелательные действия - тошнота и головокружение. Проведенные исследования на добровольцах показали, что препараты эффективны в 98% случаев по отношению ко всем генотипам. Положительные результаты обнаруживались уже после 12 недель применения.

4
Дополнительные методы

Обязательным компонентом лечения гепатита С является прием гепатопротекторов. Эти препараты способствуют регенерации поврежденных клеток печени и повышают их защитные свойства. Гепатопротекторы имеют природное или синтетическое происхождение.

Препараты природного происхождения в своей основе имеют экстракты артишока, бессмертника, расторопши, солянки холмовой:

  • Карсил;
  • Легалон;
  • Хофитол;
  • Прогепар.

Изображение 4

Синтетические гепатопротекторы изготовлены на основе эссенциальных фосфолипидов или аминокислот:

  • Эссливер;
  • Эссенциале;
  • Фосфоглив;
  • Гепа-мерц;
  • Гептрал.

Принимать эти препараты нужно курсом не менее трех месяцев, затем делать такой же перерыв и снова повторять курс. Хороший эффект оказывают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты - Урсосан, Урсофальк, Эксхол. Прием этих препаратов нормализует уровень билирубина и печеночных трансаминаз, уменьшает выраженность первых признаков цирроза печени. Рекомендуется пациентам с выраженным кожным зудом.

В последние годы появились новые противовирусные препараты, которые обладают большой эффективностью в отношении 1 генотипа вируса. Их добавляют к комбинированной схеме лечения, и такая терапия называется тройной. Таких препаратов два - Телапревир и Боцепревир, они разрешены к применению в России. Тройная терапия имеет некоторые особенности:

  • используется только у пациентов с первым генотипом;
  • разрешены к применению у пациентов с циррозом печени;
  • Боцепревир добавляют с 4-ой недели курса, Телапревир - с 12-й недели;
  • на фоне приема этих препаратов возможно усиление побочных эффектов;
  • применяются только в комплексе с рибавирином и интерфероном.

Иллюстрация 5

5
Гемосорбция

Экстракорпоральная гемосорбция - еще один дополнительный метод, позволяющий лечить гепатит С более эффективно. Метод представляет собой разновидность плазмафереза. Суть его заключается в очищении крови от вирусных частиц и токсинов.

Показания для проведения гемосорбции следующие:

  • активный воспалительный процесс в печени;
  • увеличение печени и селезенки;
  • недостаточная эффективность специфической терапии;
  • выраженные внепеченочные симптомы гепатита.

Гемосорбция проводится строго в условиях круглосуточного стационара. Оказывает следующие положительные эффекты:

  • очищение крови и снижение уровня вирусной нагрузки;
  • устранение кожного зуда;
  • облегчение болевого синдрома;
  • снижение побочных эффектов от препаратов.

Изображение 6

6
Диета

Всем пациентам с гепатитом назначается лечебная диета №5. Она направлена на разгрузку печени, снижение активности воспалительного процесса и обеспечение организма необходимыми питательными веществами. Принципы лечебного питания следующие:

  • полный отказ от алкоголя;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • частые и небольшие по объему приемы пищи;
  • ограничение сладкого;
  • исключение жирной, жареной, консервированной пищи;
  • ежедневное употребление овощей, фруктов, орехов.

Обязательно назначается адекватная физическая нагрузка. Уровень ее должен соответствовать возрасту пациента, выраженности патологического процесса, наличию сопутствующих заболеваний.

Иллюстрация 7

Лечить гепатит С народными средствами неэффективно и небезопасно. Единственное, что может вылечить болезнь - это противовирусные препараты. Самолечение приводит к ухудшению патологического процесса и развитию осложнений.

7
Оценка эффективности терапии

На фоне проводимого лечения необходимо оценивать его эффективность. В случае стандартной комбинированной терапии оценка эффективности проводится на четвертой неделе приема препаратов. Она заключается в определении нескольких критериев:

  • вирусологический - исчезновение РНК HCV из крови;
  • биохимический - нормализация печеночных трансаминаз;
  • морфологический - уменьшение степени фиброза печеночной ткани.

Изображение 8

На основании вирусологического критерия выделяют несколько типов ответа на терапию.

Тип ответа Описание
Быстрый вирусологический ответ РНК HCV отсутствует в крови через 4 недели после начала терапии
Ранний вирусологический ответ РНК HCV обнаруживается через 4 недели, но отсутствует через 12-24 недели
Отсутствие вирусологического ответа РНК HCV определяется через 24 недели терапии

Устойчивый вирусологический ответ - основной критерий эффективности противовирусной терапии. Стойкое отсутствие РНК HCV в крови говорит об излечении гепатита. Наибольшие шансы на получение такого результата имеют следующие группы людей:

  • лица европейской расы;
  • женщины;
  • возраст менее 40 лет;
  • отсутствие ожирения;
  • отсутствие признаков цирроза печени.

При получении стойкого вирусологического ответа человека регулярно обследуют и на протяжении многих лет вирус в крови не обнаруживается. Рецидивирование заболевания встречается крайне редко - в 2% случаев. У большинства пациентов заболевание навсегда отступает. С учетом всех вышеописанных показателей, можно сделать выводы:

  • гепатит С излечим;
  • при условии эффективности терапии можно полностью избавиться от вируса в крови;
  • рецидивы наблюдаются очень редко.

8
Заключение

Лечить гепатит С нужно при наличии соответствующих показаний. Существует несколько методик лечения у взрослых, каждая из них имеет определенные особенности. Курс лечения в зависимости от выбранных препаратов занимает от трех до восемнадцати месяцев. При получении стойкого вирусологического ответа на протяжении нескольких лет можно считать, что человек полностью излечился от хронического гепатита.