К причинным факторам, способным провоцировать возникновение и развитие патологического синдрома ожирения печени, относится алкоголизм, заболевания обмена веществ, побочные действия некоторых лекарственных средств. Клиническое течение жирового гепатоза неспецифично. У многих пациентов болезнь протекает с неяркими признаками или бессимптомно.

Диагностика патологии основывается на морфологическом исследовании биоптата печени, производится при помощи инструментальных исследований, обеспечивающих визуализацию возникших в печени изменений (УЗИ, МРТ и др.).

1
Этиология и патогенез

Жировой гепатоз является патологическим процессом, при котором происходит перерождение печеночной ткани, проявляющееся жировой дистрофией гепатоцитов – клеток печени.

При микроскопическом исследовании органа отмечается внутри- и межклеточное накопление липидных капель.

В большинстве случаев заболевание возникает у лиц, длительное время злоупотребляющих алкоголем. В меньшей степени патология выявляется у пациентов с диагнозом «неалкогольная болезнь печени». Ожирение печени является предвестником алкогольной болезни этого органа и способно привести к циррозу и летальному исходу, связанному с печеночной недостаточностью.

Наиболее значимые этиологические факторы развития заболевания:

Причина

Описание

Алкоголизм

В развитии жирового гепатоза важнейшую роль играет хроническое злоупотребление алкогольными напитками, способствующее токсическому повреждению гепатоцитов. Степень выраженности морфологических изменений и опасность возникновения цирротических изменений находятся в прямой зависимости от суточной дозировки и продолжительности употребления этилового спирта

Сахарный диабет

Повышение уровня глюкозы (гипергликемия) и формирование устойчивости к инсулину (инсулинорезистентности) способствуют увеличению концентрации в крови свободных жирных кислот (СЖК) и триглицеридов, что сопровождается нарушением нормального жирового метаболизма и, как следствие, приводит к жировому гепатозу

Ожирение

При ожирении наблюдается нарушение нормального метаболизма глюкозы, обусловленное возникшей в связи с увеличением массы тела инсулинорезистентностью

Другие заболевания

  • синдром Иценко-Кушинга;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с мальабсорбцией (нарушением всасывания пищи);
  • гипертоническая и ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • онкологические процессы

Образ жизни

Высокое содержание в употребляемых продуктах простых углеводов, жиров и незначительный уровень физической активности

Ферментная недостаточность

Группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с дефицитом ферментов, принимающих участие в обмене жиров

Независимо от природы этиологического фактора, при ожирении печени важная роль отводится инсулинорезистентности, поскольку избыточное присутствие капель жира в гепатоцитах возникает как результат повышения концентрации глюкозы в крови.

В ряде случаев определить природу этиологического фактора не представляется возможным, поскольку изолированное повреждение печени тем или иным агрессивным агентом встречается достаточно редко. Длительное злоупотребление алкогольными напитками, нерациональное питание, нарушение инструкции приема лекарственных средств – наиболее часто встречающиеся причины, приводящие к развитию данного заболевания.

2
Классификация и клиническая картина патологии

В зависимости от природы этиологического фактора выделяют следующие формы патологии:

Форма

Распространенность

Алкогольная жировая дистрофия печени

90–93%

Неалкогольный стеатогепатит

7–10%

Клиническая классификация включает в себя:

Тип

Описание

Первичный жировой гепатоз

Возникает вследствие нарушений обмена веществ эндогенной природы (сахарный диабет, ожирение, некоторые наследственные заболевания)

Вторичный жировой гепатоз

Причинами данного типа патологии является пагубное воздействие внешних факторов. К ним относятся:
  • прием некоторых медикаментов (препаратов глюкокортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств, некоторых цитостатиков и антибиотиков);
  • синдром мальабсорбции, возникающий на фоне перенесенного хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;
  • длительное парентеральное (в обход желудочно-кишечного тракта) питание

В зависимости от типа отложения липидов в гепатоците:

Форма

Описание

Очаговая диссеминированная

Не проявляется клинически

Выраженная диссеминированная

Возникают клинические проявления

Зональная

Жировые капли локализуются в различных отделах гепатоцита

Диффузная

Микровезикулярный стеатоз, при котором триглицериды накапливаются в гепатоцитах в виде мелких капель

Выделяют 4 степени ожирения печени:

Степень

Описание

0

В отдельно взятых гепатоцитах обнаруживаются мелкие липидные частицы

1

Находящиеся в поле зрения микроскопа, пораженные гепатоциты занимают около 1/3 пространства. Объем липидных капель увеличивается

2

В зависимости от объема капель жира выделяют мелкокапельное, среднекапельное и крупнокапельное внутриклеточное ожирение. Содержание липидных отложений обнаруживается более чем в 40% видимых гепатоцитов

3

Жировые включения покидают пределы мембраны клеток печени, образуя внеклеточные липидные образования. Липидные отложения диагностируются более чем в 70% гепатоцитов, находящихся в поле зрения

Структура ткани печени при микроскопии

В связи с тем, что симптомы заболевания неспецифичны даже несмотря на значительные морфологические изменения, диагностировать его достаточно трудно. У подавляющего большинства больных отсутствуют признаки поражения печени. Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на боль и субъективное ощущение дискомфорта в области живота и правого подреберья, снижение привычной массы тела. Наблюдается увеличение печени (гепатомегалия) и ее возможная болезненность при пальпации. Жировой гепатоз часто сопровождается диспепсическими расстройствами: снижением или отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, нарушениями дефекации. Существует небольшая вероятность появления желтухи – клинико-лабораторного синдрома, характеризующегося окрашиванием кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер в различные оттенки желтого цвета.

Более 70% лиц, страдающих жировым гепатозом, – мужчины с алкогольным анамнезом, имеющие проблемы с лишним весом. Многие пациенты больны сахарным диабетом 2 (инсулиннезависимого) типа.

3
Диагностика и лечение

Диагностика патологического состояния необходима для корректной постановки диагноза и выбора адекватной тактики лечения:

Методика

Описание

Физикальное обследование

Включает в себя тщательный сбор анамнеза жизни и болезни пациента, внешнего осмотра, пальпации брюшной области, увеличенной печени, определения ее болезненности

Консультация врача-гастроэнтеролога

Врач данной специальности наиболее компетентен в вопросах заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно он определяет дальнейший комплекс диагностических и лечебных мероприятий

Исследование биохимических проб печени

Возможно увеличение уровня сывороточных трансаминаз в 2 и более раз, но в ряде случаев их концентрация остается нормальной, что также не исключает вероятность развития жирового гепатоза

Исследование сыворотки крови

Проводится с целью определения наличия специфических антител к возбудителям вирусных гепатитов, вирусу краснухи, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусу (ЦМВ)

Оценка концентрации гормонов

Назначается, поскольку некоторые эндокринные заболевания способны являться причиной ожирения печени

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

Метод визуализации, позволяющий определить изменения печени

Биопсия

Инвазивный и наиболее точный диагностический метод, при котором проводится гистологическое исследование небольшого кусочка ткани исследуемого органа. В случае наличия явлений воспаления, фиброза и стеатоза в гепатоците, следует заподозрить жировую дистрофию печени

Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени

Высокоточный диагностический метод, основанный на получении и исследовании тончайших томографических изображений исследуемого органа или ткани

Радионуклидное сканирование печени

Используется для диагностики очагового стеатоза

Эссенциале форте Н - препарат ряда гепатопротекторов

Лечение пациентов с диагнозом жировой гепатоз проводится амбулаторно либо в гастроэнтерологическом отделении. Производится оценка пищевого статуса, назначается специальная диета, играющая важную роль в лечении заболевания. Диета основана на ограничении белков животного происхождения, обеспечении поступления в организм адекватного количества витаминов и микроэлементов.

Лечение комплексное, включает в себя обязательный отказ от употребления алкоголя, коррекцию избыточной массы тела, назначение лекарственных средств (витамины B6 и B12, липоевая кислота, гепатопротекторы).

Терапевтические манипуляции направлены на устранение этиологического фактора, вызвавшего жировую дистрофию печени, снижение массы тела и рационализацию питания. Медикаментозная терапия имеет симптоматическое значение. В случае наличия у пациента алкоголизма существует необходимость консультации с врачом-наркологом.

4
Лечение народными средствами

Лечение в домашних условиях должно осуществляться только с согласия лечащего врача. Чаще всего для терапии народными средствами используются различные травяные отвары:

Название

Описание

Отвар из зверобоя и крапивы

Соотношение трав – 1:1. По одной чайной ложке зверобоя и крапивы кладется в холодную воду, ставится на медленный огонь и доводится до кипения. Варится 3–5 минут, после чего час настаивается при комнатной температуре.

Для достижения желаемого эффекта отвар необходимо принимать дважды в день по одному стакану. Необходимо ежедневно готовить новый отвар, поскольку в течение дня он теряет свои лечебные свойства. Курс лечения составляет порядка 30 дней

Отвар из мяты и шиповника

Необходимо взять свежие и сушеные листья мяты и ягоды шиповника.

1 столовая ложка ягод шиповника и столько же крупно порубленных листьев мяты заливается литром холодной воды. Емкость ставится на медленный огонь до закипания. Средству нужно дать провариться 2–3 минуты, после чего оставить в теплом месте на один час. Принимать по стакану дважды в день

Отвар из расторопши

Расторопша является природным гепатопротектором. Из семян растения готовят отвар, а сушеную траву в объеме одной чайной ложки можно принимать внутрь, запивая кипяченой водой.

Столовая ложка семян заливается литром воды и варится на медленном огне около получаса. Отвар принимается внутрь дважды в сутки

Отвар из сбора лекарственных трав

Листья малины и шалфея, корень солодки и череда берутся в объеме одной чайной ложки, мелко рубятся и заливаются литром холодной воды. На медленном огне смесь варится 15 минут. Получившийся отвар настаивается в теплом месте в течение суток. Средство принимается несколько раз в сутки

5
Прогноз и профилактика

В случае своевременного обращения пациента за специализированной медицинской помощью прогноз считается благоприятным. В подавляющем большинстве случаев устранение этиологического фактора приводит к полному восстановлению печени. Для максимально эффективного восстановления функций органа следует тщательно соблюдать рекомендации лечащего врача-гастроэнтеролога, полностью исключить прием спиртосодержащих напитков, заниматься умеренной физической нагрузкой, принимать назначенные врачом лекарства.

В случае несоблюдения режима лечения и реабилитации существует опасность перехода заболевания в необратимую стадию цирроза с высоким риском летального исхода.