Аутоиммунный гепатит (АГ) относится к некротическим поражениям печени воспалительного характера. Заболевание склонно к быстрому прогрессированию, так как собственная иммунная система организма постоянно атакует клетки печени, неумолимо разрушая их. При отсутствии лечения патология быстро приводит к развитию печеночной недостаточности, циррозу и, как следствие, – к смерти заболевшего. АГ составляет 10-20% от всех диагностируемых патологий печени. Поражает заболевание преимущественно молодых людей в возрасте 20-30 лет и пожилых (после 50).

1
Причины

Аутоиммунные заболевания печени относятся к патологиям, причины возникновения которых еще не установлены. У медиков имеются лишь предположения, что основным фактором риска является потеря иммунной системой толерантности к собственным антигенам. Это может случиться в результате внедрения вируса в клетки печени. Иммунная система его обнаруживает, атакует и уничтожает. Но в результате сбоя начинает воспринимать и остальные гепатоциты (печеночные клетки) в качестве инородных, поэтому последовательно уничтожает их.

Немалую роль в развитии АГ отводят наследственности, применению некоторых медикаментов (например, Интерферона), заболевание корью, гепатитом, герпесом. У 30% заболевших обнаруживаются и другие патологии, связанные со сбоем в работе иммунной системы. Обычно это гингивит, волчанка, диабет 1 типа, ревматоидный артрит.

2
Виды

Различают 3 основных типа аутоиммунного гепатита, для каждого из которых характерно наличие особых антител, специфика ответа на иммуносупрессорную терапию, прогноз на жизнь.

  1. 1. Тип 1.

Основная часть заболевших этим видом АГ проживает в странах Западной Европы и в США. Страдают от него люди в возрастной группе 10 - 20 лет, а также пожилые. При отсутствии своевременной терапии у 43% пациентов за 3 года болезни диагностируют цирроз печени. При своевременно начатом лечении иммуносупрессорами у большинства пациентов быстро наступает улучшение состояния и длительная стойкая ремиссия.

  1. 2. Тип 2.

Более серьезное заболевание, при котором цирроз печени в течение 3 лет появляется на 50% чаще, чем при первом типе АГ. К счастью, процент встречаемости второго типа аутоиммунного гепатита всего 10% от общего количества других разновидностей АГ. Но заболевают им чаще всего дети в возрасте 2-14 лет. Болезнь плохо поддается лечению с помощью иммуносупрессоров, а при отмене лекарств практически всегда АГ 2 типа рецидивирует.

  1. 3. Тип 3.

Этот вид является самым загадочным. У 11 % пациентом, имеющих АГ третьего типа, одновременно имеют те же антитела, что и при первом типе, поэтому медики до сих пор не пришли к единому мнению насчет того, является ли АГ 3 типа разновидностью аутоиммунного гепатита 1 типа, или же следует рассматривать это заболевание как отдельное. Часто сочетается с ревматоидным артритом.

3
Симптоматика

Заболевание у большинства пациентов начинается внезапно. Появляется резкая слабость, человек теряет аппетит, желтеют склеры глаз и кожные покровы, моча становится похожей на темное пиво. Ощущается тяжесть с правой стороны живота под ребрами. Из-за острых симптомов врачи могут поставить неверный диагноз, определяя вместо аутоиммунного гепатита токсический или вирусный.

Картинка 1

Постепенно к симптоматике добавляется тошнота, зуд кожи. Боли бывают только в период обострения заболевания. Могут появляться угри, сосудистые звездочки на коже. Для АГ характерно поражение крупных суставов, расстройства иммунной системы.

ВАЖНО! У 25% заболевших АГ протекает либо бессимптомно в самом начале, либо проявляется слабой симптоматикой. Поэтому диагностируют аутоиммунное поражение печени уже на поздней стадии.

4
Диагностика

Для постановки диагноза пациенту проводят биохимические, серологические, гистологические исследования. Если они покажут повышенный в полтора раза уровень иммуноглобулинов, в крови не будет маркеров вирусных инфекций, следов переливания крови, недавнего употребления спиртного, приема токсичных лекарств, а титры SMA, ANA и LKM превышают для взрослого человека показатели 1:80, а для детей 1:20, то наличие аутоиммунного гепатита подтверждается.

Окончательный диагноз ставят после проведения биопсии и УЗИ печени. В результате исследований при АГ обнаруживаются некрозы тканей, скопление лимфоцитов.

5
Лечение

Основным способом лечения аутоиммунного гепатита является применение медикаментов, которые угнетают иммунную систему (иммуносупрессоры). Их действие направлено на снижение количества и интенсивности атак собственных защитных сил организма на клетки – гепатоциты.

Врачи рекомендуют пациентам с диагнозом аутоиммунный гепатит две основные терапевтические схемы:

  1. 1. Монотерапия, заключающаяся в применении больших доз Преднизолона.
  2. 2. Комбинированное лечение, при котором назначают Азатиоприн и Преднизолон.

Эффективность этих лечебных схем примерно тождественна, обе позволяют достичь стойкой ремиссии и увеличить процент выживаемости пациентов. Но комбинированное лечение имеет меньше побочных эффектов и при хорошей переносимости больным действия Азатиоприна, медики выбирают именно такую схему. Чаще всего Азатиоприн + Преднизолон назначают женщинам пожилого возраста, диабетикам, людям с повышенной массой тела.

Терапию аутоиммунного гепатита одним только Преднизолоном назначают беременным, пациентам с тяжелыми формами дефицита различных видов клеток крови и с новообразованиями. Постепенно по мере улучшения состояния пациента дозу Преднизолона снижают. Лечение проводят в течение 6-24 месяцев, но иногда требуется пожизненная терапия.

ВАЖНО! Если терапия иммуносупрессорами проводится на протяжении 4 лет и при этом у больного часто возникают обострения заболевания или он плохо переносит действие иммуносупрессоров, то единственным способом сохранить здоровье является трансплантация.

6
Хирургическое лечение

Иногда при неэффективности медикаментозной терапии проводят пересадку печени. Это довольно сложная операция, которую больные плохо переносят. К тому же всегда есть риск отторжение трансплантата. И даже если все пройдет удачно, человеку придется всю жизнь принимать препараты для подавления собственного иммунитета. А это очень плохо влияет на организм в целом. Защитные силы не работают должным образом, поэтому любой вирус или инфекция могут привести к воспалению легких, менингиту и другим опасным заболеваниям.

7
Влияние АГ на женское и детское здоровье

Аутоиммунный гепатит сильно влияет на женское здоровье. Он приводит к гормональному дисбалансу, трудностям с зачатием ребенка. У беременных женщин АГ может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. На плод болезнь не оказывает никакого влияния. Но статистических данных об этом факте очень мало, так как патологию стараются вылечить еще до беременности. У детей АГ часто развивается очень стремительно. Печень быстро поражается из-за недостаточной развитости иммунной системы.

Беременных и детей лечат с помощью Преднизолона. Если у женщины, ожидающей ребенка, не наблюдается улучшения состояния здоровья, добавляют Азатиоприн. Это позволяет снизить риск выкидыша.

8
Реабилитация

Медикаментозная терапия аутоиммунного гепатита приводит к сильному ослаблению организма. После лечения человеку требуется продолжительная реабилитация. В это время необходимо соблюдать строжайшую диету. Показан прием гепатопротекторов (Эссенциале Форте), препаратов, способствующих выведению токсинов (Линекс, Элькар) витаминных комплексов.

9
Народная медицина

Защитить и поддержать свой организм при наличии аутоиммунного гепатита помогают народные средства. При этом заболевании рекомендовано пить трижды в день мумие по одной таблетке. Можно использовать отвары и настои шалфея, тысячелистника, пижмы, лопуха, чистотела. Но перед использованием народных рецептов необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Бесконтрольное применение лекарственных растений может еще больше навредить ослабленному организму.

10
Прогноз

При отсутствии терапии аутоиммунный гепатит быстро прогрессирует, приводит к печеночной недостаточности и циррозу. Не стоит надеяться на самопроизвольное выздоровление – этого не случится. При отсутствии лечения только 50% больных живут 5 лет. Если же заболевание было своевременно обнаружено и подобранная схема терапии, с помощью которой можно добиться стойкой ремиссии, то 80% больных живут еще долгие 20 лет. При наличии осложнений, таких как скопление жидкости в брюшной полости, печеночная энцефалопатия, ступенчатый некроз увеличивается частота появления цирроза на 17%.

Аутоиммунный гепатит является серьезным и опасным заболеванием, которое без соответствующего лечения приводит к смерти. Пациенту с таким диагнозом в качестве профилактики после лечения следует регулярно посещать гастроэнтеролога и сдавать анализы на активность печеночных ферментов, уровень антител и иммуноглобулинов. Рекомендовано соблюдать щадящую диету, ограничить прием медикаментов. Только четко следуя рекомендациям врача можно продлить свою жизнь.

 

 

И немного о секретах...

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ... Читать статью >>