Калькулезный холецистит (желчнокаменная болезнь) – заболевание желчного пузыря, характеризующееся наличием в нем камней (конкрементов) различной формы. Их размер нередко достигает куриного яйца, а количество варьируется от одного до ста штук. Патология развивается на протяжении длительного времени и опасна развитием серьезных осложнений.

Основной вид лечения — хирургическая операция. Но в зависимости от формы болезни существуют методы безоперационной терапии, включая диету.

1
Классификация

Основные формы калькулезного холецистита:

  1. 1. Острая. Характеризуется стремительным развитием воспалительного процесса. Обычно развивается при попадании конкремента в проток желчного пузыря, что приводит к его закупорке. В результате этого происходит застой желчи, присоединение инфекции и отек стенки органа.
  2. 2. Хроническая. Отличается медленным развитием, нередко на протяжении нескольких лет. Ее течение сопровождается периодами обострения (с проявлениями симптомов заболевания) и ремиссии. Факторами волнообразного течения патологии являются изменение состава и концентрации желчи, а также ее застой, приводящие к раздражению желчного пузыря и обострению симптоматики.

Конкременты в желчном пузыре

В свою очередь, острая форма заболевания имеет несколько разновидностей:

Тип Проявления Фото
Катаральный
  • Увеличение желчного пузыря в размере.
  • Отек и утолщение стенок органа.
  • Гиперемия (покраснение)
Флегмонозный
  • Развитие гнойного воспаления.
  • Образование инфильтрации.
  • Появление язв на слизистой оболочке органа.
  • Утолщение стенки.
  • Значительное увеличение в размере.
  • Наполнение пузыря гнойным содержимым
Гангренозный
  • Частичный или полный некроз тканей желчного пузыря.
  • Образование отверстий в стенке органа

2
Причины

Точные причины развития калькулезного холецистита до сих пор не выявлены. Но существуют некоторые предрасполагающие факторы развития недуга. К ним относятся:

  • Нарушение обмена веществ, в частности, холестерина, пигментов желчи, солей кальция, на фоне отравления организма, голодания и дефицита употребления белка.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Застой желчи.
  • Недостаточное поступление в организм витамина А.
  • Инфекционные процессы в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, влияющие на кислотность. В результате создаются хорошие условия для образования камней.
  • Эндокринные заболевания.
  • Болезни поджелудочной железы.
  • Спайки и рубцы в протоках желчи, их перегиб.
  • Снижение иммунитета.
  • Прием гормональных препаратов.
  • Малоподвижный образ жизни, регулярное переедание, редкие приемы пищи большими порциями.
  • Опущение внутренних органов.

Часто патология развивается у взрослых людей, особенно женщин старше сорока лет.

3
Клинические проявления болезни

Проявления калькулезного холецистита зависят от его формы.

Таблица. Особенности течения заболевания при острой и хронической стадии.

Стадия Симптомы
Острая
  • Острая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, руку и лопатку (желчная колика). Возникает в утренние часы, перед или сразу после пробуждения.
  • Боль стремительно усиливается в течение нескольких часов. Часто это связано с употреблением в пищу жирной, острой, жареной пищи или алкогольных напитков, а также с перенесенным стрессом.
  • Во время приступа у пациента отмечается повышенное потоотделение и принятие вынужденного положения — лежа на боку с подогнутыми к животу ногами.
  • При ощупывании наблюдается напряжение брюшных мышц с правой стороны.
  • Возникает тошнота и не приносящая облегчения рвота желчью и съеденной пищей.
  • Снижение артериального давления.
  • По прошествии двенадцати часов с момента начала болезни присоединяется инфекционный процесс. Он сопровождается повышением температуры, недомоганием, потерей работоспособности и снижением аппетита.
  • Редко при закупорке желчного протока конкрементом развивается механическая желтуха
Хроническая
  • Болезненность в правом подреберье ноющего характера, отдает в шею, правое плечо и лопатку.
  • Возникновение боли через два часа после употребления в пищу жареных, жирных, острых продуктов.
  • Иногда возникает острая боль, напоминающая желчную колику и сопровождающаяся тошнотой, горькой отрыжкой, рвотой с желчью и бессонницей.
  • Повышения температуры и падения давления не наблюдается.
  • Больной становится мнительным, беспокойным и раздражительным.
  • Хронической форме присуще волнообразное течение, при котором отмечается стабильное состояние пациента в период ремиссии

4
Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

  1. 1. Осмотр пациента врачом и оформление истории болезни.
  2. 2. Лабораторные исследования.
  3. 3. Инструментальное обследование.

Осмотр врачом предполагает сбор жалоб и проведение пальпации. К специфическим симптомам холецистита при пальпаторном исследовании относятся следующие:

  • Лидского — снижение сопротивляемости брюшной стенки в правом подреберье при легкой пальпации по сравнению с левым.
  • Боаса — возникновение болезненности кожи в области поясницы справа при ощупывании 9-го, 10-го, 11-го грудных позвонков.
  • Вольского — боль при незначительном ударе ребром ладони в районе правого подреберья.
  • Сквирского — боль в правом подреберье при легком поколачивании ребром ладони правой стороны 9–11-го грудных позвонков.
  • Йонаша — болезненность при надавливании на точку прохождения затылочного нерва в области затылка, в месте прикрепления трапециевидной мышцы.
  • Мерфи — задержка дыхания больным при надавливании на область правого подреберья.
  • Кера — возникновение боли при полном вдохе и одновременном воздействии на область правого подреберья.
  • Ортнера — боль при постукивании по реберной дуге справа.

Лабораторная диагностика включает:

  • Общий анализ крови (сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (повышение уровня щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ и АСТ).

Для распознавания калькулезного холецистита используют несколько видов инструментальной диагностики. Основные из них представлены в таблице.

Название Особенности Фото
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Позволяет выявить наличие камней в 90% случаев и признаки воспалительного процесса в 80%.
  • Определяет утолщение стенки желчного пузыря.
  • Выявляет присутствие жидкости в околопузырной сумке
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
  • На фоне введения контрастного вещества в желчевыводящие протоки с последующим рентгеном определяется их состояние и степень закупорки камнями
Гепатохолецистосцинтиграфия

Определяет нарушение оттока желчи путем введения радиоизотопа

Обзорная рентгенография брюшной полости
  • Выявляет присутствие газа в стенке желчного пузыря.
  • Определяет полную или частичную кальцификацию стенок органа.
  • Недостатком служит распознавание конкрементов в пузыре лишь в 10% случаев
Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Позволяют выявить наличие заболевания и его осложнений.
  • Показывают утолщение пузырной стенки и ее эмфизему, выпот в околопузырное пространство, отторжение слизистой, субсерозный отек органа и наличие газа в толще стенки органа

Калькулезный холецистит лечится двумя способами:

  1. 1. Медикаментозным.
  2. 2. Хирургическим.

5
Лечение без операции

Лекарственные препараты используются для лечения хронической формы патологии. Основные группы лекарств:

Группа Названия препаратов
Антибиотики
  • Оксациллин;
  • Нитроксолин;
  • Эритромицин
Противопаразитарные
  • Вермокс;
  • Тиберал;
  • Зентел
Атипичные нейролептики
  • Элениум;
  • Эглонил;
  • Мелипрамин
Спазмолитики
  • Бускопан;
  • Но-Шпа;
  • Плантекс
Ненаркотические анальгетики
  • Баралгин;
  • Триган;
  • Ибупрофен
Дезинтоксикационные препараты
  • Реамберин;
  • Глюкоза;
  • Гемодез
Противорвотные
  • Церукал;
  • Домперидон;
  • Мотилиум
Иммуномодуляторы
  • Имунофан;
  • Ликопид;
  • Интерферон.

Чаще назначается хирургическая операция. Консервативная терапия применяется лишь в случаях, не представляющих опасности для жизни пациента. Но рано или поздно лечение заканчивается оперативным вмешательством.

В таблице представлены безоперационные методы лечения калькулезного холецистита (используются только при отсутствии осложнений).

Метод Описание
Литолитическая медикаментозная терапия Назначается подобное лечение людям, которым противопоказано оперативное вмешательство, а также если не нарушена функция желчного пузыря. Сущность метода заключается в применении больным препаратов, содержащих желчные кислоты (урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую). Эти средства снижают концентрацию холестерина в желчи и способствуют растворению камней. Мелкие конкременты размером до 5 мм полностью исчезают в течение года при непрерывном лечении. Для растворения крупных камней требуется более длительный курс терапии, но он не гарантирует их полное уничтожение. Положительный результат наблюдается в 40–60% случаев. Недостаток метода: применение только в отношении некальцифицированных, а чисто холестериновых конкрементов, а также медленный процесс лечения
Ультразвуковая литотрипсия Метод заключается в использовании специальной аппаратуры, разбивающей камни, под контролем УЗИ. При этом количество конкрементов не должно превышать четырех штук, а их размер должен быть не более 30 мм в диаметре. После проведения процедуры раздробленные камни выводятся из организма через кишечник. Противопоказания: заболевания сердца, нарушение свертываемости крови, панкреатит, язва желудка, беременность
Дробление камней лазером Для осуществления процедуры проводят прокол в передней брюшной стенке. Луч лазера направляется точечно в необходимую область и происходит разрушение камней. Противопоказания: ожирение, плохое самочувствие, возраст от 60 лет. Недостатки: возможность ожога слизистой с образованием язвы, риск травмирования желчного пузыря острыми раздробленными конкрементами, закупорка желчных протоков
Холелитолиз Суть метода заключается во введении в желчный пузырь катетера под контролем УЗИ. Через него капельно вводят препарат, растворяющий камни. Чаще всего используют метилтретбутиловый эфир. Плюсы: эффективность достигает 90%, лечение можно проводить на любой стадии заболевания. Размер конкрементов не имеет никакого значения. Недостатки: необходимость неоднократного проведения процедуры, болезненность, большое количество побочных эффектов

Ультразвуковая литотрипсия

6
Средства народной медицины и диета

Соблюдение диеты необходимо и во время консервативного лечения и после хирургической операции. При калькулезном холецистите назначается диета №5. Ее целью является:

  1. 1. Обеспечение организма необходимыми питательными веществами.
  2. 2. Употребление полноценной калорийной пищи, щадящей желчный пузырь и желудок.

Средняя продолжительность диетотерапии составляет около двух лет. За это время организм полностью избавится от следов заболевания.

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • нежирное мясо в отварном виде (индейка, курица без кожи, телятина);
  • каши;
  • супы из овощей;
  • овощные салаты;
  • нежирные молочные продукты (простокваша, кефир);
  • творожные (не более 12% жирности) запеканки и сырники;
  • ржаной хлеб, приготовленный из обдирной муки;
  • белый хлеб, испеченный из муки 1–2 сорта;
  • овощи в отварном, тушеном, запеченном виде;
  • варенье, зефир, мед;
  • морсы, компоты, чаи, сульфатная минеральная вода
  • сваренные вкрутую и жареные яйца;
  • острые приправы и добавки;
  • грибы;
  • зелень петрушки;
  • редька, редис, чеснок и овощи, содержащие щавелевую кислоту и эфирные масла;
  • консервированные и маринованные продукты;
  • жирное мясо и рыба;
  • жирные молочные продукты (цельное молоко, сливки, сметана);
  • мясные и рыбные субпродукты;
  • колбасы;
  • сало и кулинарные жиры;
  • крепкие и газированные напитки;
  • свежая выпечка и хлеб;
  • супы на наваристом бульоне, окрошка;
  • пирожное, торты.

Основные правила диеты:

  • Калорийность пищи не должна превышать двух тысяч ккал в сутки.
  • Необходимо придерживаться дробного питания — есть нужно часто и маленькими порциями.
  • Еда всегда должна быть свежеприготовленной (обязательно в домашних условиях).
  • Употреблять пищу нужно в теплом виде, не допуская ее перегрева или чрезмерного охлаждения.
  • Состав должен быть сбалансированным (правильное соотношение белков, жиров и углеводов).

При ухудшении самочувствия пациента назначаются другие варианты диеты №5. К ним относятся:

Название Принципы
Диета №5а
  • Увеличение потребления животных и растительных белков.
  • Снижение количества углеводов и жиров.
  • Пища готовится на пару или варится.
  • Блюда должны быть протертыми или иметь мягкую консистенцию.
  • Супы-пюре варятся на втором бульоне.
  • Овощи не должны содержать грубую клетчатку.
  • Разрешается нежирная отварная рыба, молочные каши и творожные пудинги, приготовленные на пару
Диета №5в
  • Показана при затяжном периоде обострения, сопровождающемся сильной болью.
  • Ограничение употребления углеводов в два раза, белка до 80 грамм, а жира до 40 грамм.
  • Запрещаются быстрые углеводы в виде сахара, варенья и меда, а также соль.
  • Пища должна быть протертой.
  • Рекомендовано употреблять отвар шиповника для обеспечения организма витамином С.
  • Перевод пациента осуществляется постепенно. Сначала на две недели назначается диета №5а, а после - диета №5
Диета №5ж
  • Показана при застое желчи и гиподинамии желчного пузыря.
  • Целью диеты является усиление оттока желчи и улучшение ее циркуляции в протоках.
  • Соблюдается полноценная диета №5, но увеличивается содержание жиров.
  • Запрещаются продукты в жареном виде.
  • Пища готовится на пару и не требует измельчения.
  • Разрешена соль.
  • Употребление белка ограничивается 120 граммами, а углеводов увеличивается в три раза (до 350 грамм)

Существует множество рецептов народных средств для лечения холецистита. Но их применение должно быть одобрено врачом. Это позволит избежать неприятных последствий и осложнений.

Некоторые рецепты народной медицины.

Название Способ приготовления Применение
Настой из кукурузных столбиков и рылец
  • Ингредиенты измельчают и заливают стаканом кипятка.
  • Оставляют на сутки настаиваться
По столовой ложке несколько раз в день
Настойка из земляники
  • Четыре столовые ложки ягод заливают водкой (0,5 литра).
  • Настаивают несколько часов
По 30 мл три раза в день
Рассол квашеной капусты Готовится по классическому рецепту По 0,5 стакана трижды в день
Травяной настой №1
  • Смешиваются в равных пропорциях цикорий, можжевельник, корень одуванчика и дымянка.
  • Три чайные ложки смешанных ингредиентов заливают стаканом закипевшей воды.
  • Готовый настой процеживается и охлаждается
По 1 стакану натощак и перед сном
Травяной настой №2
  • Смешиваются в равных пропорциях полынь, мята, аир, хмель и зверобой.
  • Заливают смесь стаканом кипятка и настаивают полчаса
По 1 стакану утром и вечером
Хрен
  • Натирают корень растения объемом в один стакан.
  • Получившееся количество смешивают с четырьмя стаканами кипятка.
  • Смесь оставляют на сутки в холодильнике
  • Перед употреблением процеживают и разогревают.
  • Принимают три раза в день за пятнадцать минут до еды

7
Осложнения

Несвоевременное лечение калькулезного холецистита чревато развитием серьезных осложнений. К ним относятся:

  • Острый и хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
  • Прободение или перфорация желчного пузыря — излитие желчи вместе с конкрементами в брюшную полость.
  • Гепатит.
  • Реактивный холангит — острое воспаление протоков желчи.
  • Перитонит — воспаление брюшины.
  • Вторичный билиарный цирроз — омертвение клеток печени и их замена на фиброзную ткань.
  • Некроз тканей желчного пузыря.
  • Поддиафрагмальный абсцесс — образование гнойника.
  • Холедохолитиаз — нарушение оттока желчи.
  • Обструкция (закупорка) желчных протоков.
  • Саркома желчного пузыря — злокачественное новообразование органа.

Холедохолитиаз

8
Профилактика

Профилактика калькулезного холецистита позволит свести к минимуму развитие патологии. Она включает:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Правильное питание.
  • Исключение стресса.
  • Недопущение физического переутомления.
  • Контроль массы тела.
  • Соблюдение предписаний лечащего врача.

Калькулезный холецистит — серьезное и распространенное заболевание в хирургии, основным лечением которого является хирургическое удаление желчного пузыря. Но в настоящее время существуют методы терапии патологии безоперационным путем. Они позволяют людям, которым операция противопоказана, пусть не избавиться от недуга, но снизить частоту его обострений.